ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI “P” UMUR 3 BULAN DENGAN BRONCHIOLITIS

  

BAB  I

PENDAHULUAN

1.1.    Latar Belakang

Penyakit saluran pernafasan merupakan salah satu penyebab kesakitan dan kematian yang paling penting pada anak terutama pada bayi. Hal ini terjadi karena saluran nafasnya masih sempit dan daya tahan tubuhnya masih rendah. Gangguan pernafasan pada bayi dan anak dapat disebabkan oleh berbagai kelainan organik trauma, alergi, infeksi dan lain-lain.

Bronchiolitis akut ialah suatu sindrom obstruksi bronkiolus yang sering diderita bayi atau anak kurang dari 2 tahun, paling sering pada usia 6 bulan. Bronchiolitis disebabkan oleh respiratory syncycial virus (RSV) 50 – 90 %. Biasanya didahului oleh infeksi saluran nafas bagian atas disertai batuk pilek beberapa hari tanpa demam (subfebris). Sesak nafas, makin lama makin hebat, nafas cepat dan dangkal, gelisah, adanya pernafasan cuping hidung, sianosis sekitar hidung dan mulut serta mengi.

Untuk mengatasi hal ini bisa dilakukan inhalasi secara sederhana dengan menggunakan ceret yang corongnya ditambah dengan dukungan koran, kira-kira 50 cm dan jarak uap dengan muka anak ± 30 cm. Jika keadaan tidak membaik, sebaiknya anak segera dibawa ke RS untuk mendapatkan Pengobatan seperti antibiotik, nebulazer, suction, O₂ dan cairan intravena.

Pada kehidupan sehari-hari di masyarakat, sering kita jumpai anak kecil yang menderita batuk pilek sampai berhari-hari, namun orang tua mereka tidak melakukan tindakan apapun, selain mengeluarkan secret yang keluar dari hidung. Untuk itu penulis mengambil masalah bronchiolitis sebagai laporan praktek klinik dengan tujuan memberikan gambaran umum mengenai penyakit bronchiolitis, penyebab, gejala dan penatalaksanaannya.

1.2.    Tujuan

1.2.1.  Tujuan Umum

Diharapkan penulis mampu melaksanakan pola pikir ilmiah dalam menerapkan management Varney pada Anak dengan bronchiolitis.

1.2.2.  Tujuan Khusus

Setelah dilakukan Asuhan Kebidanan pada An. “P” umur 3 bulan dengan Bronchiolitis diharapkan mahasiswa mampu :

1.      Melakukan pengkajian atau pengumpulan data

2.      Mengidentifikasi diagnosa dan masalah

3.      Menentukan antisipasi masalah potensial yang terjadi

4.      Mengidentifikasi kebutuhan segera

5.      Mengembangkan rencana asuhan

6.      Melaksanakan rencana asuhan yang telah disusun

7.      Mengadakan evaluasi

1.3.    Metode Pengumpulan Data

1.3.1.      Wawancara

Pengumpulan data dengan tanya jawab langsung pada klien dan keluarga

1.3.2.      Observasi

Pengamatan langsung terhadap perubahan yang terjadi pada px 

1.3.3.      Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan fisik yang meliputi inspeksi, palpasi, auskultasi, perkusi

1.3.4.      Studi kepustakaan

Dengan mempelajari buku-buku dan masalah-masalah yang ada hubungannya dengan diare

1.3.5.      Dokumentasi

Suatu cara untuk memperoleh data dengan melihat data yang sudah ada dalam status pasien

1.4.    Manfaat

1.4.1.  Bagi penulis

Dapat menambah pengetahuan tentang asuhan kebidanan pada kasus diare  

1.4.2.  Bagi pendidikan

Sebagai bahan kepustakaan tentang asuhan kebidanan pada kasus diare.

1.4.3.  Bagi pasien

Dapat memberikan informasi tentang penyakit diare

1.4.4.  Bagi lahan praktek

Sebagai masukan dalam menerapkan manajemen kebidanan

BAB II

TINJAUAN TEORI

2.1.    Konsep Dasar Bronchiolitis

2.1.1.  Pengertian

-        Bronchiolitis adalah penyakit obstruktif akibat inflamasi akut pada saluran nafas kecil (bronkiolus) terjadi pada anak usia kurang dari 2 tahun dengan insiden tertinggi sekitar usia 6 bulan (Arif Mansjoer dkk, 2000 : 468)

-        Bronchiolitis akut adalah suatu sindrom obstruksi bronkiolus yang sering diderita bayi atau anak berumur kurang dari 2 tahun, paling sering pada usia 6 bulan, disebabkan oleh Respiratory Syncyial virus (RSV) 50 % (Ngastiyah. 1997 : 45)

-        Bronchiolitis adalah suatu peradangan pada bronkiolus yang disebabkan oleh virus (Suradi dkk, 2001 : 31)

2.1.2.  Etiologi

Sebagian besar disebabkan sincycial virus sekitar 50 – 90 %. Selain itu para influenza, mikoplasma, adenovirus sangat jarang infeksi primer bakteri.

2.1.3.  Manifestasi Klinis

Biasanya didahului infeksi saluran nafas atas dengan batuk pilek, tanpa demam atau halnya subfebris. Sesak nafas makin hebat, disertai  nafas cepat dan dangkal. Terdapat dispnu dengan ekspiratory effort, retraksi otot bantu nafas, nafas cepat dangkal disertai nafas cuping hidung, sianosis sekitar hidung dan mulut gelisah, ekspirium memanjang atau mengi. Jika obstruksi hebat, suara nafas nyaris tak terdengar, ronki basah halus nyaring kadang terdengar pada akhir atau awal ekspirasi, suara perkusi hipersonor.

2.1.4.  Patofisiologi

(Arif Mansjoer, Kapita Selekta Jilid 2, hal : 468)

2.1.5.  Pemeriksaan Penunjang

-        Foto dada AP dan lateral

Hiperinflasi paru, diameter antero posterior membesar, terdapat bercak konsolidasi tersebar.

-        Analisis gas darah

Hiperkarbin sebagai tanda airtrapping, asidosis metabolik atau respiratorik, gambaran darah tepi dalam batas normal.

-        Pemeriksaan deteksi dini/ cepat antigen RSV yang dapat dikerjakan secara bedside.

2.1.6.  Penatalaksanaan

-        O₂   1 – 2  lt/mnt.

-        IVFD :

§ Neonatus = Dextrose 10 % : NaCl 0,9 % = 4 : 1 + KCl  1 – 2 mEq/kg BB/hr.

§ Bayi > 1 bln = Dextrose 10 % : NaCl 0,9 % = 3 : 1 + KCl 10 mEq/500 ml cairan. Jumlah cairan sesuai BB, kenaikan suhu dan status hidrasi.

-        Koreksi gangguan asam basa dan elektrolit.

-        Antibiotik sebenarnya tidak diperlukan, tetapi karena sukar dibedakan dengan pneumonia interstisialis, antibiotik tetap diberikan

§  Untuk kasus bronchiolitis community base

-    Ampisillin 100 mg/kg BB/hr dalam 4 x pemberian

-    Kloramfenikol 75 mg/kg BB/hr dalam 4 x pemberian

§  Untuk kasus Bronchiolitis Hospital Base

-    Sefotaxim 100 mg/kg BB/hr dalam 2 x pemberian

-    Amikasim 10 – 15 mg/kg BB/hr dalam 2 x pemberian

§  Steroid : Dextametason 0,5 mg/kg BB, inisial dilanjutkan 0,5 mg/kg BB/hr dibagi 3 – 4 dosis

-        Inhalasi dengan salin normal dan beta agonis untuk memperbaiki transport mokosillier

2.2.    Konsep Dasar Asuhan Kebidanan Pada Anak dengan Bronchiolitis

Asuhan Kebidanan adalah aktivitas atau intervensi yang dilakukan oleh bidan kepada ibu yang mempunyai kebutuhan atau permasalahan dalam bidang KIA atau KB.

2.2.1        Pengkajian 

Merupakan langkah awal untuk mendapatkan data dengan cara mengumpulkan data-data yang dibutuhkan untuk mengevaluasi keadaan px melalui anamnese, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang dan data-data penunjang

a.       Data Subyektif

Adalah data yang didapat dari hasil wawancara (anamnese) langsung dari klien dan keluarga dan tim kesehatan lain.

1.      Biodata

Berisi tentang identitas klien dan orang tua yang meliputi nama, umur, agama, pendidikan, suku, bangsa, alamat

2.      Keluhan utama

Keluhan yang dirasakan klien saat datang. Biasanya keluhan utama pada px bronchiolitis adalah batuk, pilek, sesak

3.      Riwayat penyakit sekarang

Dijelaskan bagaimana px bisa sampai dibawa ke rumah sakit. Batuk pilek sudah berapa hari, sesak nafasnya sejak kapan

4.      Riwayat penyakit dahulu

Sebelumnya px pernah MRS atau tidak, kalau ya, kapan, dengan diagnosa apa, dan sampai berapa lama 

5.      Riwayat penyakit keluarga

Apakah dalam keluarga ada yang pernah menderita penyakit yang sama/ tidak atau ada yang pernah menderita penyakit menular atau menahun seperti Hepatitis, TB, asma, HT

6.      Riwayat neonatal

a.       Prenatal

Selama dalam kandungan ditanyakan berapa usia gestasinya, kehamilan berapa, pernah ANC dimana, berapa kali, obat yang pernah didapat, ibu pernah mendapat imunisasi apa saja

b.      Natal

Ditanyakan riwayat persalinan, berapa umur kehamilan, jenis persalinan, penolong penyulit selama persalinan, keadaan bayi, BBL, PBL, A-S, dan kelainan genetal

c.       Post natal

Ditanyakan jenis kelamin laki-laki/ perempuan, keadaan umum bagaimana, mendapat ASI sampai kapan, reflek-refleknya bagaimana ?

7.      Riwayat imunisasi

Imunisasi apa saja yang pernah didapat oleh anak seperti DPT I-III, polio I-II, hepatitis I-III, campak & BCG

8.      Pola kebiasaan sehari-hari

a.       Pola nutrisi

Ditanyakan kebiasaan makan dan minum anak sebelum dan saat sakit, berapa kali anak makan biasanya, porsinya, komposisinya, berapa gelas minumnya, apa saja. Pada bayi dengan bronchiolitis biasanya px dipuasakan sementara sampai tidak sesak lagi  

b.      Pola aktivitas

Apa saja kegiatan anak sebelum dan sesudah sakit, kebanyakan saat sakit anak banyak tidur atau minta digendong

c.       Pola istirahat/ tidur

Bagaimana pola istirahat klien ada perubahan atau tidak, ada gangguan tidur atau tidak

d.      Pola eleminasi

Bagaimana pola BAK dan BABnya berapa kali dalam sehari, warnanya, konsistensinya, baunya

e.       Pola kebersihan diri

Bagaimana kebersihan diri px saat sakit dan sebelum sakit pada bayi penderita broncgiolitis biasanya hanya diseka selama di RS dan diganti popok dan bajunya bila basah BAB atau BAK

b.      Data Obyektif

Data yang diperoleh melalui pemeriksaan fisik yang terdiri dari inspeksi, palpasi perkusi dan auskultasi serta pemeriksaan yang terdiri dari :

1.      Pemeriksaan umum

-       Keadaan umum   :  lemah

-       Kesadaran           :  composmentis

-       TB     :  55,4 – 63,4 cm (umur 3 bulan)

-       BB     :  4,18 – 6,74 kg (umur 3 bulan)

2.      TTV  :  N    :  100 – 120 x/mnt

             S     :  36,5 – 37^{2 o}C, pada pasien bronchiolitis biasanya 37³ – 37^{9 o}C

             RR :  20 – 30 x/mnt

3.      Pemeriksaan fisik

a.       Inspeksi

Kepala                     : bentuk kepala, warna rambut, ukuran kepala dengan tubuh proporsional atau tidak

Muka                       : bagaimana warnanya kemerahan/ kebiruan, icterus/ tidak

Mata                        : simetris/ tidak, ada sekret/ tidak, sklera icterus/tidak, konjungtiva pucat/tidak

Hidung                    : lubang hidung simetris/tidak, ada sekret/tidak, ada pernafasan cuping hidung/ tidak, pada penderita bronchiolitis umumnya terdapat pernafasan cuping hidung dan terdapat sekret  

Mulut dan gigi        : bagaimana mukosa bibirnya, apakah ada labia palato schisis, lidah bersih/ tidak, bibir pucat/tidak, gigi sudah tumbuh/belum

Leher                       : ada / tidak pembesaran kelenjar thyroid dan bendungan vena jugularis

Dada                       : biasanya terdapat interaksi interkosta ada/tidak kelainan tulang dada, puting susu simetris.

Abdomen                : ada luka atau tidak, ada kelainan bawaan atau tidk

Punggung                : ada luka dekubitus atau tidak

Genetalia                 : jenis kelamin laki-laki/perempuanbersih/ tidak, iritasi/tidak, pada bayi perempuan labia mayora sudah menutupi labia minora, pada bayi laki-laki testis sudah turun

Anus                        : bersih/ tidak, iritasi/ tidak

Eks. Atas & bawah : simetris/tidak, ada oedem/tidak,  tidak cyanosis/tidak, akralnya bagaimana

b.      Palpasi

Kepala       :  ada benjolan/ tidak,  ada bekas caput/ tidak

c.       Perkusi

Dada          : hipersonor

Abdomen : kembung/ tidak  

d.      Auskultasi

Daada        :  biasanya terdengar ronchi

Abdomen :  bising usus terdengar jelas/tidak, meningkat/tidak

4.      Pertumbuhan dan perkembangan

-      Perkembangan

Pada anak usia 4 bulan biasanya sudah bisa tengkurap, tersenyum bila diajak bicara, meraih atau menggenggam benda-benda yang diberikan

-      Reflek-reflek

·         Reflek menggenggam

·         Rotting reflek

·         Swallowing reflek

·         Reflek babynski

5.      Pemeriksaan penunjang

-      Foto dada AP dan internal : hiperinflasi paru, diameter antara posterior membesar pada foto lateral, terlihat bercak konsolidasi yang tersebar

-      Analisis gas darah : hiperkarbia sebagai tanda airtraping, asidosis metabolik, dan respiratorik

-      Pemeriksaan deteksi cepat antigen RSV secara bedside

2.2.2        Identifikasi diagnosa, masalah dan kebutuhan

Langkah kedua merupakan pengembangan mengenai masalah dan interpretasi data dasar ke dalam identifikasi yang spesifik, mengenai masalah atau diagnosa. Beberapa masalah tidak dapat diidentifikasi sebagai diagnosa akan tetapi membutuhkan suatu rencana yang komprehensif untuk klien dari diagnosa yang telah ditetapkan dengan berfokus pada apa yang dikemukakan oleh klien secara individu. Diagnosa adalah hasil dari perumusan masalah yang merupakan keputusan yang ditetapkan oleh bidan

Adapun diagnosa masalah dan kebutuhan yang mungkin timbul pada klien bronchiolitis adalah

·         Diagnosa : An ...........umur.......dengan bronchiolitis

Ds      : keluarga mengatakan anaknya batuk pilek dan sesak

Do     : -  Ku lemah

-     Suhu          : 37³ – 37^{9 0}C

-     Nadi          : 100-120 x/mnt

-     RR             : > 60 x/mnt

-     Nafas cepat dan dangkal

-     Terdapat pernafasan cuping hidung

-     Terdapat sekret

-     Wheezing Å, ronchi Å halus

-     Terdapat retraksi intercosta

-     Perkusi hipersonor

-     Foto rontgen : terdapat gambaran konsolidasi, diameter anteroposterior bronkiolus membesar    

·         Masalah

-      Dehidrasi (gangguan pemenuhan cairan)

-      Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi

-      Gangguan peningkatan suhu tubuh

-      Kurangnya pengetahuan

2.2.3        Antisipasi masalah potensial

Mengidentifikasi masalah dan diagnosa potensial lainnya berdasarkan rangkaian dan diagnosa yang ada. Merupakan antisipasi, pencegahan bila mungkin, masalah potensial adalah masalah yang mungkin timbul dan bila tidak segera diatasi akan mengganggu keselamatan hidup klien. Oleh karena itu masalah potensial harus segera dipersiapkan tindakan untuk mengantisipasi. Antisipasi masalah potensial pada pasien dengan bronchiolitis adalah :

-      Hipoksemia

-      Atelektasis 

2.2.4        Identifikasi kebutuhan segera

Merupakan langkah yang menggambarkan sifat kesinambungan dari proses penatalaksanaan bukan hanya selama asuhan primer periodik atau kunjungan prenatal saja tetapi juga pada saat bidan bersama klien. Data-data baru senantiasa dikumpulkan dan dievaluasi, berupa data yang memberikan indikasi adanya situasi yang gawat dimana bidan harus segera bertindak demi keselamatan klien

Adapun kebutuhan segera yang harus dilakukan adalah :

-             O₂

-             Bronchodilator

2.2.5        Mengembangkan rencana asuhan/ intervensi 

Merupakan suatu pengembangan rencana yang menyeluruh meliputi apa yang diidentifikasi oleh kondisi klien. Setiap masalah yang berkaitan, gambaran besar tentang apa yang terjadi berikutnya, konseling dan rujukan 

Diagnosa        : An ...........umur.......dengan bronchiolitis

Tujuan            : Setelah dilakukan asuhan kebidanan selama...... diharapkan........

Kriteria hasil  : -  Ku baik

-     Suhu    : 36⁵ – 37^{2  0}C

-     RR      : 30-60 x/mnt

-     Nadi    : 80-100 x/mnt

-     Nafas teratur

-     Tidak ada pernafasan cuping hidung

-     Tidak terdapat sekret

-     Terdapat retraksi intercosta

-     Tidak ada wheezing, ronchi 

Intervensi       :

1.      Lakukan pendekatan pada keluarga dan jelaskan kondisi pasien ke keluarga

R/    Pasien dan keluarga lebih kooperatif dalam melakukan tindakan kebidanan

2.      Posisikan bayi pada abdomen atau posisi terlentang dengan gulungan popok di bawah bahu untuk menghasilkan sedikit hiperekstensi

R/    Posisi ini dapat memudahkan pernafasan dan menurunkan episode apneik khususnya pada adanya hipoksia asidosis metabolik atau hiperkapneu

3.      Inhalasi dengan nebulazer

R/    Inhalasi efektif untuk mengencerkan mukus mukopurulen

4.      Lakukan suction

R/    Menghilangkan mukus yang menyambut jalan nafas

5.      Berikan O₂ sesuai kebutuhan (O₂ : 1-2 lt)

R/    Perbaikan kadar O₂ dan CO₂ dapat meningkatkan fungsi pernafasan

6.      Kaji frekuensi dan pola pernafasan

R/    Membantu dalam membedakan periode pernafasan normal atau apnea

7.      Observasi kulit dan membran mukosa

R/    Deteksi dini adanya kekurangan O₂

8.      Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian obat-obatan 

R/    Antibiotik dapat mengatasi infeksi pernafasan/ sepsis. Dengan kolaborasi dapat ditentukan dosis yang sesuai dengan penyakit penderita  

2.2.5.1  Masalah

a.       Gangguan pemenuhan cairan

1.      Memonitor intake dan out put

R/  Untuk mengetahui keseimbangan cairan yang masuk dan keluar

2.      Berikan cairan per parenteral

R/  Cairan perparenteral dapat memperbaiki keadaan umum secara cepat

3.      Berikan cairan peroral

R/  Cairan peroral penting untuk input yang adekuat

4.      Monitor serum elektrolit

R/  Untuk mengetahui keseimbangan cairan dan elektrolit agar mengenali lebih dini jika terjadi asidosis metabolik

5.      Kaji tanda-tanda dehidrasi

R/  Untuk mengetahui derajat dehidrasi

6.      Observasi out put urine

R/  Mengetahui keseimbangan cairan yang masuk dan keluar

b.      Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi

1.      Berikan makanan sedikit-sedikit dan sering, berikan makanan yang dapat ditoleransi (dinginkan klien)

R/  Dengan pemberian yang sedikit-sedikit tapi sering dapat menghindari terjadinya mual

2.      Berikan makanan yang tinggi kalori dan protein

R/  Diit yang tepat dapat memperbaiki keseimbangan kalori dalam tubuh

3.      Timbang berat badan sesuai protokol 

R/  Timbang badan yang rutin dapat mengetahui kenaikan BB yang teratur

c.       Gangguan peningkatan suhu tubuh

1.      Monitor suhu tubuh tiap 2-4 jam

R/  Mengetahui kenaikan suhu tubuh, sehingga dapat mengantisipasi terjadinya hiperpireksia 

2.      Pertahankan suhu ruangan

R/  Suhu ruangan yang kondusif penting untuk menjaga suhu tubuh klien

3.      Berikan antipiretik sesuai kebutuhan

R/ Antipiretik efektif untuk menurunkan suhu tubuh          

4.      Lakukan ”tepid sponge” (seka) dengan air biasa

R/  Seka dan kompres efektif untuk menurunkan suhu tubuh melalui proses konduksi khususnya di daerah-daerah pelipatan 

5.      Tingkatkan intake cairan yang adekuat

R/  Intake cairan yang adekuat penting untuk balance cairan dan menghindari dehidrasi 

d.      Kurangnya pengetahuan orang tua

1.      Ajarkan pada orang tua untuk memberikan bantuan perawatan pada anak

R/  Perawatan pada anak penting untuk mempercepat penyembuhan

2.      Jelaskan tanda dan gejala distress pernafasan dan infeksi

R/  Dengan pengetahuan yang jelas kx lebih kooperatif dan tanggap sehingga dapat dilakukan tindakan secepat mungkin jika timbul keabnormalan

3.      Jelaskan pentingnya istirahat bagi bayi/ anak 

R/  Istirahat yang optimal dapat memperbaiki KU

(Suradi, 2001)

2.2.6        Implementasi

Implementasi yang komprehensif merupakan pengeluaran dan perwujudan dari rencana yang telah disusun pada tahap perencanaan pelaksanaan dapat terealisasi dengan baik dan dapat dikerjakan oleh petugas, bidan sendiri, klien, kolaborasi sesama tim medis atau kesehatan lain dan rujukan dari profesi 

2.2.7        Evaluasi

Seperangkat tindakan yang saling berhubungan untuk mengukur pelaksanaan serta didasarkan atas tujuan dan kriteria, guna mengevaluasi ini untuk menilai kemampuan dalam memberi asuhan kebidanan, menilai efektivitas dari asuhan kebidanan sebagai umpan balik untuk memperbaiki dan menyusun langkah baru dalam asuhan kebidanan, menunjang tanggung jawab dan tanggung gugat dalam asuhan kebidanan

S   : Data yang diperoleh dari wawancara langsung

O : Data yang diperoleh dari hasil pemeriksaan

A : Pernyataan yang terjadi atas data subyektif dan obyektif

P   : Perencanaan yang ditentukan sesuai dengan masalah

BAB III

TINJAUAN KASUS

3.1.   Pengkajian

Tanggal pengkajian : 7 – 6 – 2006

A.    Data Subyektif

1.      Biodata

MRS           :  06-04-06                            No. Reg.       :  16-83-60

Nama          :  An. ”P”                             Nama Ortu   :  Tn. “S”

Umur          :  3 bulan                              Umur            :  34 tahun

Pekerjaan    :  -                                         Pekerjaan      :  Swasta

Pendidikan :  -                                         Pendidikan   :  S-1

Agama        :  Islam                                 Agama          :  Islam

Alamat        :  Diwek                               Alamat         :  Diwek

Diagnosa     :  Bronchiolitis                                   

2.      Keluhan Utama

Ibu mengatakan anaknya batuk, panas dan sesak

3.      Riwayat Penyakit Sekarang

Ibu mengatakan 3 hari yang lalu anaknya batuk pilek kemudian panas dan tiba-tiba sesak kemudian langsung dibawa ke RSD

4.      Riwayat Penyakit Dahulu

Ibu mengatakan anaknya tidak pernah MRS sebelumnya

5.      Riwayat Penyakit Keluarga

Kakak px pernah menderita sesak nafas sampai MRS 

6.      Riwayat Neonatal

a.       Pre Natal

Saat hamil ibu ANC di bidan 9x, mendapat suntikan TT CPW, TT I, TT II, pada TM I mengeluh mual muntah. TM II mengeluh nyeri punggung, dan TM III mengeluh sering kencing. Selama hamil ibu pernah mendapatkan tablet zat besi, multivitamin, dan calk.

b.      Natal

Klien lahir pada usia kehamilan 9 bulan di Bidan, secara spontan, BBL 3200 gr, PB 50 cm. Setelah lahir bayi langsung menangis A-S : 89, bisa menyusu dengan baik, reflek menggenggam baik, reflek babinski baik, rooting reflek baik, swallowing reflek baik.

c.       Post Natal

Bayi masih mendapatkan ASI sampai sekarang. Selain mendapat ASI anak juga mendapat susu formula, anak belum diberi makan tambahan.

7.      Riwayat Imunisasi

Usia	Imunisasi
1 hari 2 bulan 3 bulan	BCG HB Combo, polio HB Combo, polio

8.      Pola Kebiasaan Sehari-hari

a.       Pola Nutrisi

Sebelum MRS  :  ASI 8 – 10 x sehari, susu formula 120 cc/hari

Sesudah MRS  :  Px puasa sementara, cairan infus KA-EN 4 B 300 cc/24 jam

b.      Pola Aktifitas

Sebelum MRS  : Klien sudah bisa tengkurap dan mengangkat kepala, tertawa.

Sesudah MRS   : Klien hanya berbaring tidur, sesekali mencoba tengkurap, bermain dengan ibunya atau memegang sesuatu.

c.       Pola Istirahat Tidur

Sebelum MRS  : Klien tidur setiap pagi ± 2 – 3 jam, siang 3 – 4 jam dan malam ± 10 – 11 jam

Sesudah MRS   : klien sering tertidur, hanya terbangun sekali saat lapar/ haus  

d.      Pola Eliminasi

Sebelum MRS  : BAB lembek 1-2 kali sehari warna kuning

                            BAK 6-8 kali sehari warna kuning, jernih

Sesudah MRS   : BAB 1-2 kali sehari warna kuning

                            BAK 6-8 kali sehari warna kuning jernih

e.       Pola kebersihan diri

Sebelum MRS  : pasien dimandikan 2 kali sehari (pagi dan sore) ganti baju dan celana dalam setiap kali basah dan kotor.

Sesudah MRS   : pasien mandi seka 2 kali sehari (pagi dan sore) ganti baju dan celana dalam setiap kali basah dan kotor.    

B.     Data Obyektif

a.       Kesadaran            : composmentis

b.      Keadaan umum   :

Nadi         : 120 x/mnt      BB       : 3200 g            

Suhu        : 38,1 ⁰C          PB       : 56 cm                       

RR           : 60 x/mnt                                             

c.       Pemeriksaan fisik

-     Kepala                     :  rambut tipis, hitam, penyebaran rambut merata, kulit kepala bersih, tidak ada benjolan abnormal

-     Muka                       :  tidak pucat, tidak oedem, tidak icterus

-     Mata                        :  simetris, tidak ada sekret, konjungtiva pucat, sklrea tidak icterus

-     Hidung                    :  ada sekret, terdapat pernafasan cuping hidung, terpasang O₂

-     Mulut                      :  mukosa bibir lembab, tidak cyanosis, tidak icterus

-     Leher                       :  tidak ada kelainan bentuk jarak kedua puting susu simetris, terdapat retraksi intercosta

-     Dada                       :  tidak ada kelainan bentuk jarak kedua puting susu simetris, terdapat retraksi intercosta

-     Perut                       :  bising usus (+) 8-10 x/mnt, tidak ada luka, tidak ada pembesaran hati, limpa tidak terdapat nyeri tekan

-     Intergumen             :  lembab, turgor kulit baik, warna kulit pucat

-     Punggung                :  tidak ada luka dekubitus,  tidak ada benjolan

-     Genetalia                 :  jenis kelamin perempuan, bersih, tidak iritasi, labia mayora menutupi minora  

-     Ekstremitas atas      :  simetris, tidak ada gangguan gerak, jumlah jari lengkap, terpasang infus di tangan kanan  

-     Ekstremitas bawah  :  tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, pergerakan aktif, jumlah jari lengkap

d.      Palpasi

Kepala        :  tidak teraba molase, tidak ada benjolan

Leher          :  tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, tidak ada pembendungan vena jugularis

Abdomen   :  tidak ada pembesaran hati

e.       Auskultasi

Dada          :  terdengar ronchi

Abdomen   :  bising usus Å        

f.       Perkusi

Perut tidak kembung

g.      Pertumbuhan dan perkembangan

Perkembangan :

Klien sudah bisa tengkurap dan mengangkat kepala, tertawa, menggerakkan kepala ke kiri dan ke kanan

Reflek-reflek :

-      Reflek menggenggam/ graspc reflek baik,

-      Rotting reflek baik

-      Reflek swallowing baik

-      Reflek babynski baik

h.      Pemeriksaan penunjang

Tanggal 06 – 04 – 2006

Ø  Laboratorium :

-       Hemoglobin          : 8,5 g% (N : 10 – 11,4 – 15,1)

-       Lekosit                  : 9900/ cmm (N : 4700 – 10,300/ cmm)

-       Hemotokrit            : 27,7 % (N. W : 37 – 43 %)

-       Trombosit             : 460.000/ cmm (N 150.000 – 350.000)

Ø  Foto thoraks tgl. 7 – 4 – 2006

Diameter anteroposterior membesar dan terlihat bercak konsolidasi yang tersebar

Ø  Terapi :

-       Infus KA.EN 4,3 300 cc/ 24 jam

-       O₂ 1-2 liter/ menit

-       Nebulazer + Suction

-       Inj. Cefo 200 mg

3.2.   Identifikasi Diagnosa dan Masalah

Diagnosa : An ”P” umur 3 bulan dengan Bronchiolitis

DS          : Ibu klien mengatakan anaknya batuk pilek dan sesak

DO          : - KU : lemah

                  - TTV : S : 38,1 ⁰C                 N : 120 x/mnt              RR : 70 x/mnt            

                  - Px gelisah

                  - Terpasang O₂ 1-2 liter/menit                       

                  - Terdapat pernafasan cuping hidung

                  - Terdapat tarikan intercosta             

                  - Terdengar ronchi

                  - Foto torax : diameter antara posterios membesar dan terlihat bercak konsulidasi yang tersebar

                  -  Laboratorium  :  Hb : 9,1 gr%

                                                Leokosit : 9900/cmm

                                                Hematokrit : 27,7 %

                                                Trombosit : 460.000/cmm

3.3.   Antisipasi Masalah Potensial

-      Hipoksemi

-      Atelektaksis

3.4.   Identifikasi Kebutuhan Segera

-      Nebulazer + suction

-      O2 1-2 liter/ menit

-      Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian transfusi

3.5.   Mengembangkan Rencana

Diagnosa         :  Anak ”P” umur 3 bulan dengan Cronchiolitis

Tujuan             :  Setelah dilakukan tindakan kebidanan selama 2 x 24 jam diharapkan keadaan membaik.

Kriteria Hasil   :  -  K.U baik

-     TTV : Suhu     : 36,5-37,5 ^oC

               Nadi   : 80-100 x/ menit

               RR      : 30-60 x/ menit

-     Bunyi nafas teratur

-     Tidak ada pernafasan suping tidung

-     Tidak terdapat sekret

-     Tidak pucat

-     Tidak terdapat sekresi intercosta

-     Px tidak gelisah

Intervensi :

1.      Berikan penjelasan kepada keluarga tentang kondisi pasien

R/   Dengan penjelasan diharapkan keluarga mengerti tentang keadaan pasien dan lebih kooperatif

2.      Posisikan bayi pada posisi sedikit hiperekstensi

R/   Posisi ini dapat memudahkan pernafasan dan menurunkan episode apneik khususnya pada adanya hipoksia, asidosis metabolik atau hiperkalamia

3.      Inhalasi dengan nebulazer

R/   Inhalasi berguna untuk mengencangkan mukus

4.      Lakukan suction 

R/   Menghilangkan mukus yang menyumbat jalan nafas

5.      Kaji frekuensi dan pola nafas 

R/   Membantu dalam membedakan periode pernafasan normal atau apnea

6.      Lanjutkan pemberian O₂

R/   Perbaikan kadar O₂ dan CO₂ dapat meningkatkan fungsi pernafasan

7.      Anjurkan keluarga untuk memuasakan anaknya sementara

R/   Bila tidak puasa anak dikhawatirkan tersedak saat minum karena terpasang O₂

8.      Observasi kulit dan membran mukosa 

R/   Deteksi dini adanya kekurangan O₂

9.      Lanjutkan advis dokter

R/   Dengan terapi yang tepat dapat memperbaiki keadaan px

3.6.   Implementasi

Diagnosa : Anak C umur 3 bulan dengan Bronchiolitis

1.      Melakukan pendekatan pada keluarga px dengan melakukan anamnese dan menjelaskan kondisi px pada keluarga

2.      Mengatur posisi Px dengan memberikan gulungan handuk kecil dibawah punggung Px setebal 2 cm.

3.      Nebulazer dan suction 2 x/sehari dengan ventolin taquabiet 2 : 1

4.      Melanjutkan pemnberian O₂

5.      Melakukan observasi TTV setiap 2 jam, sekali jika keadaan membaik observasi dilanjutkan tiap 4 jam sekali

6.      Menganjurkan ibu untuk memuaskan anaknya sampai sesak berkurang

7.      Memantau kulit dan membran mukosa terutama telapak tangan dan kaki

8.      Menjalankan advis dokter

-    Cefotaxim 2 x 175 mg

-    Meixam 3 x 100 mg

3.7.   Evaluasi

Dx : By “P” umur 3 bulan dengan bronchiolitis

S    : Ibu mengatakan anaknya masih batuk dan sesak

O   : - KU : lemah

        - TTV : N : 120 x/mnt         S : 36,9 ⁰C       RR : 72 x/mnt            

        - Nafas cepat

        - Terpasang O₂

        - Terdapat ronchi                

        - Terdapat pernafasan cuping hidung

        -  Tidak ada retraksi intercosta       

A : By “P” umur 3 bulan dengan bronchiolitis

P : - Intervensi dilanjutkan

- Memposisikan bayi sedikit hiperekstensi

- Inhalasi dengan nabulazer

- Lakukan section

- Kaji frekuensi dan pola nafas

- Lanjutkan pemberian O₂

- Anjurkan keluarga untuk memuaskan anaknya sementara

- Observasi kulit dan membran mukosa

- Lanjutkan advis dokter

     

CATATAN PERKEMBANGAN

Tanggal 10 – 4 – 2006

S     :    Ibu mengatakan anaknya batuk dan sesak

O    :    -  Ku b aik

            -  TTV              N  : 120 x/mnt     S  : 36,8⁰C   RR : 68 x/mnt

            -  Nafas cepat

            -  Terpasang O₂

            -  Terdapat ronchi

            -  Tidak ada pernafasan cuping hidung

            -  Anak masih batuk

            -  Bibir tidak pucat

A    :    By. “P” umur 3 bulan dengan bronkiolitis

P     :    Intervensi dilanjutkan

            -  Posisikan bayi pada posisi sedikit ekstensi

            -  Inhalasi dengan nabulazer dan section

            -  Lanjutkan pemberian O₂

            -  Kaji frekwensi dan pola nafas

            -  Anjurkan keluarga untuk memuaskan anaknya sementara

            -  Observasi kulit dan membran mukosa

            -  Lanjutkan advis dokter

               cefo 2x175 mg

               meixam 3x100 mg

Tanggal 11 – 4 – 2006

S     :    Ibu mengatakan sesak anaknya sudah berkurang tapi masih batuk

O    :    -  Ku lemah

            -  TTV   N  : 120 x/mn    S  : 37,5⁰C        RR : 64 x/mnt

            -  Terdapat ronchi

            -  Anak masih batuk

            -  Tidak ada pernafasan cuping hidung

            -  Sesak berkurang

            -  Bibir tidak pucat

A    :    By. “P” umur 8 bulan dengan bronchiolitis sesak berkurang dan masih batuk krok-krok

P     :    Intervensi dilanjutkan

            -  Posisikan px sedikit ekstensi

            -  Isolasi dengan nabulazer dan section

            -  Anjurkan keluarga memberikana anaknya minum sedikit-sedikit

            -  Tes laborat

§  Hb          : 12,2 gr /dl (N W: 11,4-15,1)

§  Leokosit : 8300/cmm (N : 4700 – 10300/cmmm)

§  Hematokrit 41,1% (N : 37 – 43 %)

§  Trombosit 490000/cmm (N : 150 000 – 350 000/cmm)

            -  Observasi tanda-tanda vital

            -  Lanjutkan advis dokter

Tx : -     KAEN 4B 300 cc/24 jam

        -    Meixam 3x125 mg

        -    Gentamicin 2x10 mg

Tanggal 12-4-2006

S     :    Ibu mengatakan anaknya sudah tidak sesak dan batuk berkurang

O    :    -  Ku cukup

            -  TTV   N  : 100 x/mnt            S  : 37,4⁰C       RR : 40 x/mnt

            -  Nafas teratur

            -  Masih terdapat ronchi

            -  Bibir tidak pucat

            -  Tidak ada retraksi intercosta

A    :    By. “P” umur 3 bulan dengan Bronchiolitis sesak berkurang batuk berkurang

P     :    Intervensi dilanjutkan

            -  Inhalasi dengan nabulazer dan section

            -  Observasi TTV

            -  Lanjutkan advis dokter

§ Meixam 3x125 mg

§ Gentamicin 2x10 mg

§ Kalmetason 3x1/3

Tanggal 13-4-2006

S     :    Ibu mengatakan anaknya tidak sesak dan batuk semakin berkurang

O    :    -  Ku cukup

            -  TTV   N  : 100 x/mnt            S  : 36,9⁰C       RR : 42 x/mnt

            -  Nafas teratur

            -  Bibir tidak pucat

            -  Tidak ada sekret

            -  Tidak ada retraksi intercosta

A    :    Masalah teratasi

P     :    Px pulang

            -  Anjurkan kontrol ulang 4 hari lagi

            -  Anjurkan ibu untuk tidak memberi anaknya makan-makanan yang mengandung banyak coklat atau fitsin agar tidak menimbulkan batuk

            -  Bila terjadi sesak ulang segara bawa anak ke petugas kesehatan