ASUHAN KEBIDANAN PADA By Ny “M” BBL POSTERM DENGAN ASFIKSIA RINGAN DI BPS UMI BAROKAH DI NGORO

 

 

BAB  I

PENDAHULUAN

1.1.       Latar Belakang

             Asfiksia neonatorum adalah keadaan bayi tidak dapat segera bernafas secara spontan dan teratur setelah bayi lahir yang disebabkan oleh hipoksia janin dalam rahim yang berhubungan dengan faktor yang timbul dalam kehamilan, persalinan atau segera setelah bayi lahir. Keadaan ini merupakan penyebab utama moratlitas dan morbiditas bagi bayi baru lahir.

             Angka kematian bayi di seluruh Indomesia pada tahun  menurut SDKI 2002-2003 angka kematian menjadi menurun yaitu 35 per 1000 kelahiran hidup, penurunan yang sangat lambat merupakan masalah prioritas yang belum teratasi, sedangkan harapan yang ingin dicapai 15 per 1000 kelahiran hidup, penanganan masalah ini tidak mudah karena faktor yang melatarbelekangi kematian bayi sangat kompleks (Depkes RI, 2003).

             Faktor angka kematian bayi tersebut banyak dipengaruhi baik dari faktor intern ibu hamil tanpa pengawasan, hamil dengan penyulit, hamil dengan komplikasi, sedangkan faktor ekstern yaitu gizi, infeksi dan trauma pada proses persalinan (Manuaba, 1998).

             Asfiksia terjadi karena adanya gangguan pertukaran gas dan transfer O₂ dari ibu ke janin. Gangguan pertukaran gas dan transport O₂ dapat terjadi karena kelainan dalam kehamilan atau persalinan yang bersifat menahun atau mendadak, kelainan menahun seperti gizi ibu yang buruk atau penyakit menahun pada ibu (anemia, hipertensi, penyakit jantung, dll) dapat ditanggulangi dengan melakukan pemeriksaan antenatal ibu yang terakhir.

             Kelainan yang bersifat mendadak antara lain pada persalinan hampir selalu mengakibatkan anoksia hipoksia yang berakhir dengan asfiksia bayi.

             Berdasakan permasalahan yang diuraikan diatas maka penulis menyusun asuhan kebidanan dengan judul “Asuhan Kebidanan Pada Bayi Ny “M” Neonatus Post Term Umur 0 Hari Dengan Asfiksia Ringan di Ruangan Neonatus Barokah Nhoro dengan Menggunakan ()

1.2.       Tujuan Penulisan

1.2.1.      Tujuan umum

Penulis mampu menerapkan pola pikir dalam melaksanakan asuhan kebidanan pada bayi Ny “M” neonatus aterm umur 0 hari dengan asfiksia ringan yang menggunakan manajemen kebidanan Hellen Varney dan penulis dapat memperoleh pengalaman nyata serta dapat mempraktekkan teori yang di peroleh di perkuliahan.

1.2.2.      Tujuan khusus

Dalam melaksanakan asuhan kebidanan bayi Ny “M” neonatus aterm umur 0 hari dengan asfiksia ringan di BPS Umi Barokah mahasiswa diharapkan mampu :

1)      Mampu melakukan pengkajian yaitu mengumpulkan data subyektif dan data obyektif pada bayi Ny “M”

2)      Mampu mengidentifikasi diagnosa masalah dan kebutuhan

3)      Mampu mengantisipasi masalah potensial

4)      Mampu mengantisipasi kebutuhan segera

5)      Mampu mengembangkan rencana asuhan kebidanan

6)      Mampu melaksanakan rencana asuhan kebidanan

7)      Mampu mengevaluasi hasil asuhan kebidanan

1.3.       Manfaat Penulisan

1.3.1.      Bagi lahan praktek

Dari penulisan asuhan kebidanan ini dapat memberikan masukan-masukan terhadap tenaga kesehatan lain terhadap pelaksanaan pasien asfiksia ringan secara komprehensif.

1.3.2.      Bagi institusi pendidikan

Asuhan kebidanan dapat menambah bacaan serta dapat menambah bahan kepustakaan bagi yang membutuhkan acuan perbandingan dalam penanganan pada bayi asfiksia ringan.

1.3.3.      Bgi penulis

Dapat memperoleh pengalaman dan pengetahuan serta dapat menerapkan apa yang didapat secara teoritis pada permasalahan asuhan kebidanan pada bayi Ny “M” neonatus post term umur 0 hari dengan asfiksia ringan dan mendokumentasikan hasil dari askeb yang telah dilaksanakan.

1.4.       Cara Penyusunan Asuhan Kebidanan

1.4.1.      Wawancara

Yaitu mengumpulkan data dengan cara tanya jawab secara langsung pada keluarga pasien / ibu pasien maupun dari tim kesehatan yang terkait sehingga mendapat permasalahan pasien.

1.4.2.      Observasi

Yaitu pengamatan langsung terhadap perubahan yang terjadi pada pasien.

1.4.3.      Pemeriksaan fisik

Yaitu pemeriksaan pada pasien yang meliputi inspeksi/palpasi auskultasi dan perkusi untuk mendapatkan data obyektif

1.4.4.      Studi kepustakaan

Yaitu dengan mempelajari buku-buku dan makalah yang ada hubungannya dengan masalah asfiksia ringan.

1.4.5.      Dokumentasi

Yaitu melihat catatan medis pasien maupun pemeriksaan laboratorium.

1.5.       Lokasi dan Waktu Penyusunan

Asuhan kebidanan dilakukan di BPS Umi Barokah pada tanggal 04 – 15 Desmber 2006.

BAB II

TINJAUAN TEORI

2.1.            Konsep Dasar BBL

2.1.1.      Pengertian

¯  Bayi Baru Lahir Normal

Adalah BBL dari kehamilan 37 minggu sampai 42 minggu dan berat badan lahir 2500 gram sampai 4000 gram (Depkes RI. 1992)

¯  Asuhan Segera Bayi Baru Lahir

Adalah asuhan yang diberikan pada bayi tersebut selama jam pertama setelah kelahiran (Pelayanan Kesehatan Maternal, Neonatal. 2002)

2.1.2.      Periode Bayi Baru Lahir

1)      Periode I       :  reaktifitas (30 menit pertama setelah lahir) bayi terjaga dengan mata terbuka, memberikan respon terhadap stimulus dan menyerupai kemampuan menghisap yang tinggi

2)      Periode II      :  reaktifitas (2 – 5 jam setelah kelahiran) bayi bangun dari tidur nyenyak. Denyut jantung dna pernafasan meningkat, pengeluaran mekonium urine dan menghisap.

3)      Periode III    :  stabilitas 12 – 24 jam

kulit kemerahan dan hangat

2.1.3.      Penilaian Bayi Baru Lahir

a.       Dua jam pertama sesudah lahir

Meliputi kemampuan menghisap kuat/lemah

-          Bayi tampak aktif/lunglai

-          Bayi kemerahan/biru

b.      Sebelum penolong persalinan meninggalkan ibu dan bayinya

Penolong perslainan melakukan pemeriksaan dan penilaian terhadap ada / tidaknya masalah kesehatan yang memerlukan tindak lanjut yaitu :

-          Bayi kecil untuk masa kehamilan / bayi kurang bulan gangguan pernafasan.

o   Hipotermia

o   Cacat bawaan dan trauma lahir

2.1.4.      Yang di Pantau BBL

1.      Suhu badan dan lingkungan

2.      Tanda – tanda vital

3.      BB

4.      Pakaian

5.      Perawatan tali pusat

2.1.5.      Aspek-aspek Penting dari Asuhan BBL

1)      Jaga agar bayi tetap kering dan hangat

2)      Usahakan adanya kontak, antara kulit bayi dengan ibunya sesegera mungkin

2.1.6.      Penanganan BBL

1)      Membersihkan jalan nafas

Bayi normal akan menangis spontan segera setelah lahir apabila tidak langsung menangis. Penolong segera bersihkan jalan nafas

2)      Memotong dan merawat tali pusat

Tali pusat dipotong sebelum/sesudah placenta lahir tidka menentukan dan mempengaruhi bayi. Tali pusat dipotong 2 cm dari pangkal pusat dan 2 cm diantara jarak klem 1 dan ke 2.

3)      Mempertahankan suhu tubuh

Pada waktu bayi lahir sebelum mengatur tetap suhu badan dan menentukan pengaturan dari luar untuk membuatnya hangat.

4)      Identifikasi bayi

5)      Penceghan infeksi

2.1.7.      Karakteristik

a.       Bentuk tubuh dan pengukuran

Besar kepala dan badannya, tungkai pendek, paha kecil, pada genetalia wanita labia mayora sudah menutupi labia minora. Pada laki-laki sudah turun ke skrotum.

Batas normal pengukuran

PBL     :  2500 – 4000 gram

PB        :  48 – 53

LD       :  30,5 – 33 cm

LK       :  31 – 35,5 cm

b.      Kesadaran

Aktifitas motorik yang dilakukan bayi adalah menangis, tangis normal adalah kuat dan keras

c.       Tanda-tanda vital

Suhu    :  36 – 37^o C

Nadi     :  120 – 150 x/menit

RR       :  30 – 60 x/menit

Tensi    :  80/45 – 60/50 mmHg

d.      Reflek pada bayi

-          Reflek morro

Adalah rangsangan mendadak menyebabkan lengan terangkat ke atas dan ke bawah. Terkejut dan rileksasi dengan lambat. Timbul sejak lahir sampai 2 bulan.

-          Tonus reflek (tonick neck refleks)

Adalah reflek kepala, lengan, tungkai mengarah ke salah satu sisi relaksasi dengan lambat, timbul dari lahir sampai 2 bulan.

-          Reflek menghisap (sucking reflek)

Timbul saat lahir sampai umur 6 – 8 bulan

-          Reflek mencari puting susu (rooting reflek)

Timbul saat lahir sampai umur 6 bulan

-          Reflek menelan (swallowing reflek)

Timbul saat lahir sampai mati

-          Reflek menggenggam (palmar greps)

Didapatkan fleksi dari seluruh jari menggenggam jari pemeriksa timbul cacat lahir sampai umur 6 bulan.

-          Reflek melangkah (babynsky)

Bayi akan melakukan gerakan seperti berjalan kaki akan bergantian antara fleksi dan ekstensi timbul saat lahir sampai umur 3 minggu.

2.2.            Post Term (Post Date)

2.2.1.      Definisi

Post term adalah kehamilan yang melewati 42 minggu lengkap

(Kapita Selekta I. 2001. 275)

2.2.2.      Etiologi

Tidak timbulnya his karena kurangnya air ketuban, insufisiensi plasenta dan kerentanan akan stres.

2.2.3.      Manifestasi klinis

·         Keadaan klinis yang dapat ditemukan ialah gerakan janin yang jarang yaitu secara subyektif kurang dari 7 x/20 menit atau secara obyektif dengan KTG kurang dari 10 x/20 menit

·         Pada bayi akan ditemukan tanda-tanda lewat waktu yang terbagi menjadi :

o   Stadium I     :  kulit kehilangan vernik kaseosa dan terjadi maserasi sehingga kulit kering, rapuh dan mudah mengelupas

o   Stadium II    :  seperti stadium I disertai pewarnaan meconium (kehijaun di kulit)

o   Stadium III  :  seperti stadium I disertai pewarnaan kekuningan pada kuku, kulit dan tali pusat

2.2.4.      Pemeriksaan penunjang

1)      USG untuk menentukan usia kehamilan, oligohdramnion derajat maturitas placenta

2)      KTG untuk menilai adanya/tidaknya gawat janin

3)      Pewarnaan air ketuban, warna air ketuban dengan amnioskopi  atau amniotomi () tes tanpa tekanan dinilai apakah reaktif atau tidak dan tes tekanan oksitosin.

4)      Pemeriksaan sitologi vagina dengan indeks kariopiknotif > 20%

2.2.5.      Penatalaksanaan

Bila keadaan janin baik

-          Tunda pengakhiran kehamilan selama 1 minggu dengan menilai gerakan janin dan tes tanpa tekanan 3 hari kemudian bila positif segera lakukan sactio caesarea.

-          Induksi persalinan

2.3.            Konsep Dasar Asfiksia Ringan

2.3.1.      Definisi

Ialah keadaan dimana bayi yang baru dilahirkan tidak segera bernafas secara spontan dan teratur setelah dilahirkan.

2.3.2.      Asfiksia dalam persalinan

Dapat disebabkan oleh :

1)      Kekurangan O₂ misalnya pada

~        Partus lama CPD, serviks kaku dan antonia / insersia uteri ruptura uteri yang membakat, kontraksi uterus yang terus menerus mengganggu sirkulasi darah placenta pemberian obat terlalu banyak dan tidak tepat pada waktunya perdarahan banyak misalnya placenta previa dan solusio placenta.

~        Kalau plasenta sudah tua dapat terjadi pos maturitas () disfungsi uri

2)      Paralisis pusat pernafasan, akbiat trauma dari luar seperti karena () forseps, atau trauma dari dalam sepeti akibat obat bius.

2.3.3.      Gambaran klinik

Ada 2 macam

1)      Asfiksia livida (biru)

2)      Asfiksia pollida (putih)

Perbedaan                  asfiksia polida                 asfiksia livida

Warna kulit                       pucat                        kebiru-biruan

Tonus otot                   sudah kering                     masih BAK

Reaksi rangsangan           negatif                                  positif

Bunyi jantung              tidak teratur                  msaih teratasi

Prognosis                           jelek                               lebih baik

2.3.4.      Patogenesis

Bila janin kekurangan O₂ dan kadar CO₂, bertambah, timbulah rangsangan terhadap N. Sehingga bunyi jantung janin menjadi lambat. Bila kekurangan O₂ ini terus berlangsung maka N. vagus tidak dapat lagi. Timbulah kini rangsangan dari N. vagus tidak dapat dipengaruhi lagi. Timbulah kini rangsangan H. simpatikus. DJJ menjadi lebih cepat. Akhirnya ireguler dan menghilang.

Secara klinis tanda-tanda asfiksia adalah DJJ yang lebih cepat dari 160 x/menit atau kurang dari 100 x/menit. Halus dan ireguler serta adanya pengeluaran meconium.

b.      Kekurangan O₂ juga merangsang usus sehingga meconium keluar sebagai tanda janin dalam asfiksia

Jika DJJ normal dan dalam meconium, janin mulai asfiksia

Jika DJJ > cepat dari 160 x/menit dan meconium janin sedang asfiksia

Jika DJJ kurang dari 100 x/menit dan ada meconeum, janin dalam keadaan gawat

c.       Janin akan mengadakan pernafasan intrauterin dan bila kita periksa kemudian terdapat banyak air ketuban dan meconeum dalam paru bronkus dan terjadi atelektasis. Bila janin lahir alveoli tidak berkembang.

2.3.5.      Diagnosis

a.       In uterus

-          DJJ ireguler dan frekuensinya lebih dari 160/kurang dari 100 x/menit

-          Terdapat meconium dan air ketuban (letak kepala)

-          Analisa air ketuban / amniuskopi

·         Kardiotokografi

·         Ultrasonografi

b.      Setelah bayi lahir

Bayi tampak pucat dan kebiaru-biruan serta tidak bernafas kalau sudah mengalami perdarhan diotak maka ada gejala neurologis seperti kejang, nistagmus dan meningitis kurang baik/tidak menangis

2.3.6.      Penanganan

1)      Jangan dibiarkan bayi kedinginan (balut dengan kain), bersihkan mulut dan jalan nafas

2)      Lakukan resusitasi (respirasi artifisialis) dengan alat yang dimasukkan kedalam mulut untuk mengalirkan O₂ dengan tekanan 12 mmHg, dapat juga dilakukan mouth respiration, heart masage (masase jantung), atau menekan dan melepaskan dada bayi pemberian O₂ harus hati-hati, terutama pada bayi prematur. Bisa menyebabkan lactiular fibrosis oleh pemberian O₂ dalam konsentrasi lebih tinggi 35% dan lebih dari 24 jam sehingga bayi menjadi buta.

3)      Gejala pendarahan otak biasanya timbul beberapa hari pot partum, jadi kepala bisa direndahkan supaya lendir yang menyumbat dapat keluar

4)      Pemberian caramine, lobiline sekarang tidak dilakukan lagi

5)      Kalau ada dugaan perdarahan otak berikan injeksi Vit K. 1 – 2 mg

6)      Berikan tranfusi darah via tali pusat/pemberian glukosa

2.3.7.      Prognosis

Asfiksia livida lebih baik dari pollida. Prognosis tergantung pada kekurangan O₂ dan luasnya perdarahan dalam otak, bayi yang dalam keadaan asfiksia dan pulih kembali harus dipikirkn kemungkinannya : cacat mental seperti epilepsi dan bodoh pada masa datang.

2.3.8.      Profilaksis

Pengawasan bayi yang seksama sewaktu memimpin partus adalah penting. Juga kerja sama yang baik dengan bagian ilmu kesehatan anak.

Yang harus diperhatika.

-          Hindari forseps tinggi, versi dan ekstraksi pada panggul sempit serta pemberian pituritari dan dosis tinggi

-          Bila ibu anemis, perbaiki keadaan ini dan bila ada perdarahan berikan O₂ dan darah segar.

-          Jangan berikan obat bius pada waktu yang tidak tepat dan jangan menunggu terlalu lama pada kala II.

APGAR SCORE	0	1
SCORE	0	1	2
A  : Appeaence (colur) wrna kulit P   : Pulse (hear rate) denyut nadi G  : Grimace (iritability () ) A  : Activiti (muskeletn) tonus otot R   : Respiration (respiratori effect)	Bluee pale Tidak ada No response Limp Absent	Body pink Ekstremitas blues < 100 Grimace Some flexion Of extremiti Slow ireguler	Completely Over 100 Cry Active motion Strongery

2.3.9.      Klasifikasi klinik nilai Apgar

a.       Asfiksia berat (nilai apgar 0 – 3)

Memerlukan resusitasi segera secara aktif dan pemberian oksigen terkendali, karena selalu disertai (), maka perlu diberikan natrium bikarbonat 7,5% dengan dosis 2,4 ml per Kg BB dan cairan glukosa 40% 1 – 2 ml per Kg BB, berikan via umbilikus.

b.      Asfiksia ringan sedang (nilai apgar 4 – 6)

Memerlukan resusitasi dan pemberian oksigen sampai bayi dapat bernafas normal kembali

c.       Bayi normal dan sedikit asfiksia (nilai apgar 7 – 9)

d.      Bayi normal dengan nilai apgar 10

2.4.            Konsep Asuhan Kebidanan

2.4.1.      Pengkajian

A.    Data Subyektif

Data yang diperoleh dari wawancara secara langsung kepada keluarga, yang terdiri dari :

1)      Identitas bayi, nama bayi menggunakan nama ibu dengan tujuan agar tidak keliru bayi lain, tanggal lahir bayi, umur bayi, jenis kelamin, alamat.

2)      Identitas orang tua : nama ibu dan ayah, umur, pekerjaan, suku/bangsa, alamat untuk mengetahui bagaimana ().

3)      Keluhan utama

Keluhan yang dirasakan klien saat pengkajian

4)      Riwayat penyakit sekarang

Ditanyakan untuk mengetahui keadaan/kesehatan klien

5)      Riwayat penyakit keluarga

Penyakit apa yang pernah diderita keluarga dan ada hub ada/tidak dengan keadaan bayi sekarang.

6)      Riwayat neonatal

a.       Prenatal

Menanyakan tentang pemeriksaan ibu saat hamil, hamil keberapa, berapa buln, UK, kesehatan ibu saat hamil dan KU ibu.

b.      Natal

Jenis persalinan spontan/sactio caesarea, adalah kelainan letak, keadaan ketuban, gerak dna tangis bayi ada/tidak cacat bawaan, usia kehamilan ini.

c.       Post natal

Keadaan bayi setelah lahir, gerak, tangis bayi, apakah dilakukan resusitasi Ku bayi lemah atau tidak, suhu, pernafasan sesak.

7)      Riwayat psikososial budaya keluarga

Kehadiran bayi diharapkan keluarga dapat menjaga dan yang dapat merugikan dan menguntungkan bayi.

8)      Pola nutrisi

Selama dirumah sakit bayi diberi asupan nutrisi berupa susu formula

9)      Pola eliminasi

Selama bayi dirawat dirumah sakit bayi BAB/BAK berapa kali dalam sehari, warna BAB dan BAK.

10)  Pola aktifitas

Bayi akan menangis bila kencing, BAK dan BAB lancar

B.     Data Obyektif

1)      Keadaan umum

Kesadaran, jenis kelamin, apgar score, sianosis/tidak ikterus

2)      Pemeriksaan fisik

a.       Inspeksi

Kepala          : ada caput/chepal hematoma, UUB, UUK sudah menutup / tidak

                       Kulit muka ikterus (-)

                       Simetris (+), conjungtiva pucat (-), sklera ikterus (-)

Hidung         : sekret (-), pernafasan cuping hidung (-)

Mulut           : simetris (+), bibir sianosis (-), kelainan bentuk (-)

Dada            : simetris (+), terdapat tarikan inter  costa (-)

Abdomen     : perdarahan tali pusat (-)

Genetalia      : labia mayora menutupi labia minora

Rectum         : atresia ani (-)

Ekstremitas  : kedua tangan dan kaki simetris (+), ikterus (-), oedem (-)

b.      Palpasi

Kepala          : caput suksedaneum (-), chepal hematoma (-)

Abdomen     : apakah tali pusat berdarah

Ekstremitas  : oedem (-)

c.       Auskultasi

Dada            : ada ronchi/wheezing (-), DJJ (+)

Abdomen     : bising usus (-)

3)      Pemeriksaan neurologis

Reflek suckling (+)

Reflek morro (+)

Reflek babynsky (+)

Reflek tonik neck (+)

Reflek graps (+)

2.4.2.      Identifikasi Diagnosa, Masalah dan Kebutuhan

Pengelompokan data yang telah dikumpulkan selanjutnya di identifikasi, sehingga menemui masalah / diagnosa masalah dipakai bersama dan ada berapa masalah, yang tidak di identifikasikan sebagai masalah. Tetapi perlu di() dalam perkembangan perkembangan rencana

2.4.3.      Antisipasi Masalah Potensial

Asfiksia sedang

2.4.4.      Identifikasi Kebutuhan Segera

Mengeringkan bayi

Menghisap lendir

2.4.5.      Intervensi

Rencana kebidanan mencakup dan tindakan untuk menetapkan tindakan kebidanan yang dilakukan dan mengantisipasi masalah / diagnosa dapat dibuat bersama pasien dan keluarga berdasarkan urutan prioritas masalah BBL diharapkan bayi dalam keadaan sehat.

Kriteria hasil : bayi dalam keadaan normal

2.4.6.      Implementasi

Langkah ini dilaksanakan oleh bidan berdasarkan rencana yang telah ditetapkan pada langkah pelaksanaan mandiri kegiatan / tindakan kebidanan secara mandiri tetapi pelaksanaan dalam menyelesaikan secara mandiri tetapi pelaksanaan dalam menyelesaikan kasus sewaktu-waktu bisa melaksanakan kegiatan kolaborasi dengan tim kesehatan lain.

2.4.7.      Evaluasi

Tindakan dengan tujuan untuk mengetahui sejauh mana kebersihan tindakan kebidanan yang dilakukan sesuai dengan kriteria kebidanan ditulis dalam bentuk SOAP :

S     : Data yang diperoleh dengan wawancara

O    : Data yang diperoleh dari observasi

A    : Kenyataan yang diambil

P     : Perencanaan yang ditentukan

BAB III

TINJAUAN KASUS

3.1.        Pengkajian

Tanggal : 09 – 12 – 2006

Jam        : 12.15 WIB

A.     Data Subyektif

1.      Biodata

Nama             :  Bayi Ny “M”

Umur              :  0 hari

Agama           :  Islam

Anak ke         :  I

Nama ibu       :  Ny “M”                            Nama ayah      : Tn “S”

Umur              :  32 tahun                           Umur               : 36 tahun

Agama           :  Islam                                Agama            : Islam

Suku/bangsa   :  Jawa/Indonesia                Suku/bangsa    : Jawa/ Indonesia

Pendidikan     :  SD                                   Pendidikan      : SMA

Pekerjaan       :  IRT                                  Pekerjaan        : Swasta

Penghasilan    :  -                                       Penghasilan     : Rp. 700.000

Alamat           :  Tambak rejo                     Alamat            : Tambak rejo

2.      Keluhan utama

Ibu mengatakan bayinya tidak menangis kuat sejak lahir.

3.      Riwayat Kesehatan Sekarang

Ibu mengatakan bayi lahir tanggal 09 – 12 – 2006 pukul 12.15 WIB di BPS dengan BB : 2700 gram, spontan, ketuban keruh, nafas : tidak ada, warna : pucat, tidak menangis.

4.      Riwayat Kesehatan Keluarga

Ibu mengatakan dalam keluarga dan suami tidak ada yang menderita penyakit menular, menahun, seperti DM, TBC, asma.

5.      Riwayat Neonatal

a.       Prenatal

Ibu mengatakan ini merupakan anak pertama, dengan umur kehamilan 43 minggu, tidak ada keluhan selama hamil, periksa kebidan 7 kali, mendapat obat – obatan : Fe, Yodiol, Kalk + tambah darah.

b.      Natal

Ibu melahirkan anak pertama pada umur kehamilan 43 minggu, di tolong bidan bayi lahir spontan belakang kepala, jenis kelamin perempuan, tidak segera menangis, BB lahir, 2700 gram, ketuban keruh, warna pucat, pada tanggal 09 – 12 – 2006 pukul 12.15 WIB   A-S : 7 – 8.

c.       Post natal

Setelah bayi lahir, bayi menangis lemah badan merah/ekstremitas pucat dan nafasnya lemah

6.      Pola kebiasaan sehari-hari

a)      Pola Nutrisi

Bayi belum mendapat asupan nutrisi apapun

b)      Pola aktifitas

Bayi tidak bergerak sama sekali, walaupun sudah dikeringkan

c)      Pola istirahat

-

d)     Pola eliminasi

Bayi belum BAK/BAB

e)      Pola personal hygiene

Bayi hanya dikeringkan dengan baju

7.      Riwayat bio, psiko sosial keluarga

Kelahiran klien sangat diharapkan oleh kedua orang tua dan keluarga karena merupakan anak pertama, keluarga khawatir dengan keadaan bayinya karena tidak segera menangis.

B.      Data Obyektif

1.      Keadaan umum baik

Respirasi                                  : 30 x/menit

Suhu                                        : 35,8^o C

Apgar score

Denyut jantung                       : > 100

Pernafasan                               : lemah/menangis lemah

Otot                                         : gerak aktif

Reaksi terhadap rangsangan    : menyeringai

Warna kulit                              : badan merah, ekstremitas pucat

2.      Pemeriksaan fisik

a)      Inspeksi

Kepala                   : rambut tipis dan halus, tidak ada caput, tidak ada chepal

Mata                      : simetris, tidak ada oedem pada kelopak mata, conjungtiva merah muda

Hidung                  : simetris, tidak ada polip

Mulut                    : simetris, tidak ada kelainan kongenital, bibir pucat

Leher                     : simetris, bersih, tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan vena jugularis

Dada                     : simetris, puting susu menonjol, bersih, dada tidak mengembang

Abdomen              : tali pusat masih basah, tidak ada tanda-tanda infeksi

Punggung              : simetris, tidak ada spina bifida

Genetalia               : labia mayora sudah menutupi labia minora, bersih

Anus                      : anus berlubang

Ekst. Atas             : jumlah jari lengkap, tidak ada gangguan pergerakan kulit telapak tangan mengelupas

Ekst. Bawah          : jumlah jari lengkap tidak ada kelainan kulit telapak kaki mengelupas, pucat

b)      Palpasi

Kepala                   : tidak ada benjolan, UUB belum menutup, UUK belum menutup

Hidung                  : tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan

Leher                     : tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan vena jugularis

Abdomen              : tidak ada pembesaran hepar, tidak ada nyeri tekan

Punggung              : tidak ada nyeri tekan, tidak ada spina bifida

Anus                      : ada lubang

Ekstremitas           : kaki teraba dingin, jumlah jari lengkap, tidak ada luka-luka teraba dingin.

c)      Auskultasi

Dada                     : denyut jantung lemah > 100

3.      Pemeriksaan Antropometrik

Berat badan     :  2700 gram

PB                    :  48 cm

MO                  :  39 cm

FO                   :  34 cm

SOB                 :  35 cm

LD                   :  32 cm

3.2.        Identifikasi Diagnosa, Masalah dan Kebutuhan

Diagnosa  :  Bayi Ny “M” umur 0 hari dengan asfiksia berat

Ds            :  Ibu mengatakan baru saja melahirkan anaknya, dan bayinya tidak bisa menangis

Do            :  -   Keadaan umum ibu cukup

-     Denyut jantung janin             : > 100

-     Pernafasan                              : lemah, menangis lemah

-     Otot                                        : gerak aktif

-     Reaksi terhadap rangsangan  : menyeringai

-     Warna kulit                            : badan merah ekstremitas biru

-     MO                                         : 39 cm

-     FO                                          : 34 cm

-     SOB                                       : 35 cm

-     BB lahir                                  : 2700 gram

-     RR                                          : 30 x/menit

-     Suhu                                       : 35 ^o C

Masalah    : Gangguan kebutuhan O₂

Ds             : Ibu mengatakan nafasnya ()

Do            : -  Keadaan umum cukup

-     Ekstremitas : ekstremitsa biru badan merah RR 30 x/menit

3.3.        Antisipasi Masalah Potensial

Asfiksia sedang

3.4.        Identifikasi Kebutuhan Segera

Menghangatkan bayi

Isap lendir (sucaion)

3.5.        Intervensi

Diagnosa     : Bayi Ny “M” umur o hari dengan asfiksia ringan

Tujuan         : Setelah dilakukan asuhan kebidanan selama 1 x 5 menit diharapkan bayi dapat menangis dengan kuat dengan ()

Kriteria        : - Keadaan umum baik

-  A-S : 9 – 10

-  RR : 40 – 60 x/menit

-  Menangis dengan kuat

-  Warna kulit merah seluruhnya

                   

Intervensi

1)      Cuci tangan sebelum menyentuh bayi

Rasional    :   mencegah infeksi

2)      Beritahu ibu tentang tindakan yang akan dilakukan

Rasional    :   dengan penjelasan yang baik orang tua akan mengerti keadaan bayinya

3)      Keringkan bayi dari daerah cairan ketuban

Rasional    :   membersihkan bayi dari segala darah dan cairan

4)      Letakkan bayi dibawah lampu sorot

Rasional    :   menghangatkan bayi

5)      Atur posisi bayi kepala lebih rendah dari badan

Rasional    :   memudahkan jalan nafas

6)      Lendir dari mulut kemudian hidung

Rasional    :   membebaskan jalan nafas dari lendir/darah yang menyumbat jalan nafas

7)      Observasi RR dan reflek menangis, warna kulit

Rasional    :   deteksi dini adanya komplikasi

Masalah              :   Gangguan kebutuhan O₂

Tujuan                :   Setelah dilakukan asuhan kebidanan selama 1 x 10 menit diharapkan bayi dapat bernafas dengan normal

Kriteria Hasil     :   -     RR : 30 – 60 x/menit

-          Bayi menangis dengan kuat

-          Keadaan umum baik

-          S : 36 – 37^o C

Intervensi

1)      Cuci tangan sebelum dan sesudah

Rasional       :   pencegahan infeksi

2)      Letakkan bayi ditempat yang hangat

Rasional       :   menghangatkan bayi

3)      Berikan pengosongan pada bayi dengan menggosok punggung

Rasional       :   menimbulkan reflek pada bayi

4)      Isap lendir dari mulut ke hidung

Rasional       :   membebaskan jalan nafas

5)      Miringkan bayi ke salah satu sisi

Rasional       :   lendir yang ada dimulut dan hidung bisa keluar

3.6.        Implementasi

Tanggal       : 09 Desember 2006

Diagnosa     : Bayi Ny “M” umur o hari dengan asfiksia ringan

1)      Jam 12.15 WIB

Memberitahu ibu tentang tindakan yang akan dilakukan

2)      Jam 12.17 WIB

a.       Mencuci tangan

b.      Mengeringkan bayi dengan handuk

c.       Meletakkan bayi dibawah lampu sorot

d.      Memberikan rangsagnan dengan menggosok punggung bayi

3)      Jam 12.25 WIB

Atur posisi bayi kepala lebih rendah dari badan

4)      Jam 12.27 WIB

Menghisap lendir dari mulut ke hidung

5)      Jam 12.30 WIB

Observasi RR, reflek menangis, suhu

Suhu : 36,4^o C

Warna kulit : seluruh tubuh merah

RR : 44 x/menit

Menangis

6)      Jam 12.35 WIB

Memiringkan bayi satu sisi

3.7.        Evaluasi

Tanggal             :   09 Desember 2006                         Jam : 12.30 WIB

Diagnosa           :   Bayi Ny “M” umur o hari dengan asfiksia ringan

S                        :   Ibu mengatakan bayinya sudah menangis

O                       :   -   BB : 2700 gram

                              -   Sh : 36,4^o C

                              -   RR : 44 x/menit

                              -   Warna kulit : merah seluruhnya

                              -   Denyut jantung : > 100

                              -   Otot : reflek baik

                              -   Reaksi terhadap rangsangan, menangis

A                       :   Masalah teratasi

P                        :   Rencana dilanjutkan

                              Observasi TTV

                              Observasi ASI

                              Miringkan bayi kesalah satu sisi

BAB IV

PENUTUP

4.1.            Kesimpulan

Berdasarkan asuhan kebidanan pada bayi Ny “M” neonatus posterm umur 0 hari dengan asfiksia ringan, didapatkan kesimpulan dalam pengkajian data subyektif, dengan tujuan agar diperoleh data valid begitu pula dengan pengumpulan data obyektif.

Diagnosa yang ada pada tinjauan pustaka ditegakkan dengan asfiksia neonatorum dengan keluhan kurangnya O₂ bayi. Dalam antisipasi masalah potensial ditemukan satu potensial.

Identifikasi kebutuhan segera dilakukan adalah dengan mengeringkan dan menghangatkan, dalam perencanaan tindakan penulisan asuhan kebidanan dilakukan sesuai tujuan. Hal ini disesuaikan dengan kebutuhan segera yang ada dengan melibatkan keluarga.

Melaksanakan asuhan kebidanan merupakan realisasi rencana tindakan dengan melibatkan klien dan keluarga dalam melaksanakan asuhan kebidanan pada klien secara utuh meliputi biopsikososial dan spiritual untuk memudahkan implementasi disesuaikan dengan masalah atau kebutuhan klien. Evaluasi yang mengacu pada kebutuan criteria hasil pelaksanaan tindakan pada bayi Ny “M” neonatus posterm umur 0 hari dengan asfiksia dengan pada tujuan kasus secara menyeluruh. Masalah klien dapat teratasi karena asuhan kebidanan dilakukan sesuai rencana dan berkesinambungan dengan melibatkan klien dan keluarga.

Dalam memberikan asuhan kebidanan dilakukan evaluasi dengan tujuan parameter criteria yang ditetapkan dalam perencanaan untuk menilai hasil yang optimal pada kasus ini tujuan tercapai sesuai criteria yang ditetapkan.

4.2.            Saran

4.2.1.      Bagi petugas kesehatan

Diharapkan petugas kesehatan memberikan penanganan yang tetap pada bayi baru lahir dengan asfiksia ringan.

4.2.2.      Bagi insititusi

Dalam institusi untuk menghasilkan tenaga bidan yang professional hendaknya diupayakan adanya pendidikan berkelanjutan.

4.2.3.      Bagi mahasiswa

Mahasiswa hendaknya selalu memberikan asuhan kebidanan yang terbaik bagi pasien dan keluarga dalam meningkatkan SDM menuju bidan profesional.

DAFTAR PUSTAKA

 

Hartanto, Hanafi. 1994 keluarga Berencana dan Kontrasepsi. Ect Jakarta : Pustaka Sinar Harapan

Saifuddin Affandi. 2004. Buku Panduan Praktek Pelayanan Kontrasepsi. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo

Prawirohardjo, Sarwono. 1997. Ilmu Kebidanan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Prawirohardjo

Manuaba, IBG. Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana Untuk Pendidikan Bidan. Jakarta : EGC